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“中枢敏化”慢性疼痛如何安全康复

发布时间:2019-05-28 13:50 来源:未知 编辑:admin

  对于慢性背痛的患者来说,在寻求治疗的过程中都几经波折。无论是物理疗法、按摩还是手术,疼痛往往还是很难缓解(如果疼痛还没有变得更加严重的话)。有一个新的理论认为:机械压迫不明显的持续性背痛,并不一定总是由组织损伤引起,这种疼痛可能是由中枢神经系统产生的,并且存在于大脑本身。

  和大多数人一样,我曾深信慢性疼痛是结构性的问题,是我的骨骼出了问题,外科医生就可以让它恢复正常。但是后来我了解到,那些甚至没有一点腰痛的人与那些因腰痛不能活动的人居然可以表现出相同的影像结果。影像学检查确实可以帮助我们排除某些情况,比如脊柱肿瘤、感染、骨折等,但这些诊断非常罕见,一般来说,疼痛症状和影像学之间的相关性很差。

  在没有任何有害刺激的情况下仍然疼痛,患者存在“中枢敏化”。目前我们将疼痛分为四个基本类别:伤害性疼痛,当你的手指意外地被车门夹住时,你会感觉到的,通常是短暂的疼痛;炎症性疼痛,是对损伤或感染的反应,导致被称为炎症细胞因子的小分子蛋白涌向受伤部位,这种疼痛有蔓延的特性,会影响到附近的一切;神经性疼痛,称为“神经根病”。它通常是由于神经被侵犯所致,最终导致感染神经(坐骨神经疼痛是一个很好的例子)的长时间的烧灼感、刺痛感或类似震动的感觉。当这三种疼痛中的任何一种在损伤愈合后很长时间,或者在没有任何有害刺激的情况下仍然存在的疼痛,可以说患者存在“中枢敏化”。中枢敏化,即使是轻微的损伤也会导致中枢神经系统的过度反应和持久的反应。

  从本质上讲,大脑误解了疼痛信息,它一直没有被消除,而是继续从外周神经系统到中枢神经系统不断传递,使大脑无法建立一个新的通路。一些研究人员指出,中枢敏化可以被理解为一种经典的调节方式:正如俄罗斯生理学家伊万·帕夫洛夫(Ivan Pavlov)在铃声与食物搭配时,使狗分泌唾液,然后在只听到铃声时,狗也会分泌唾液。人已经从对损伤的反应中学会痛苦的经历,随后在对无关紧要的刺激进行反应时会继续体验到这种疼痛。这些研究也揭示了许多患者都很清楚的事:慢性背痛往往伴有其他类型的疼痛,包括头痛、其他肌肉骨骼疾病、颞下颌关节紊乱、纤维肌痛、肠易激综合征和慢性疲劳综合征。有中枢敏化的人可以发现光线、噪音或异味会异常得令人不安,或表现出过度警觉。估计有30%至45%的慢性背痛患者出现焦虑、紧张和抑郁,并且有更高比例的背痛患者在早期童年时代就经历了不幸。

  举个简单的例子,如果你害怕蜘蛛或者坐飞机,那么你就可以通过安全地、反复地面对蜘蛛或者起飞和着陆,来使自己的恐惧变钝。那么同样的,对于背部疼痛的患者,他们对疼痛的恐惧看起来会威胁生命。这个时候要做的不是告诫他要“小心”,要“保护好背部”,而是要让他知道,在慢性背痛的情况下,疼痛并不意味着存在伤害性刺激,如果你希望克服恐惧,你就要深入到疼痛的根源。

  刚出现疼痛时,一般是急性炎症期,此时可以进行冷疗等,必要情况下可以使用止痛药缓解疼痛,以防止疼痛泛化、持续化,最终产生中枢敏化的机制。过了急性炎症期后,疼痛未能有效控制而转为慢性时,就需要向患者解释疼痛可能的机制,提升患者对自身疼痛的认知,使患者学会对疼痛进行管理,帮助其克服恐惧,此时可以搭配呼吸训练、筋膜手法、针灸、温热疗法等,帮助改善感知觉的输入。

  在日常生活中,良好生活习惯的养成对缓解慢性疼痛也起着重要的作用,这些良好生活习惯包括加强运动训练,保持均衡饮食,避免饮食单一化,培养良好的心态等,这些都能优化我们的感知觉系统,减轻疼痛以及伴随而来的紧张感、焦虑感。最后需要强调,当出现不明原因的或持续性的疼痛时,首先一定要及时就医排除其他疾病因素。

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